17-годишна бъдеща майка се оказа с остра лимфобластна левкемия. Заболяването било открито едва в деветия месец от бременността. Лекари от две болници обединиха усилия. Успяха да спасят и двата живота – на майката и на нейното новородено бебе.
Бременната постъпила в ИСУЛ – диагнозата се оказва левкемия
През първия ден на Великден в Клиниката по детска клинична хематология и онкология на УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“ постъпва бременна 17-годишна пациентка в 35 гестационна седмица, диагностицирана впоследствие с остра лимфобластна левкемия (високобройна).
Острата лимфобластна левкемия е злокачествено заболяване на кръвта, при което в костния мозък се натрупват незрели бели кръвни клетки (лимфобласти), които не могат да изпълняват нормалната си защитна функция. При така наречената „високобройна“ форма броят на тези клетки в кръвта е особено голям, което води до сериозно потискане на нормалното кръвосъсирване. В резултат се развиват тежка анемия, нисък брой тромбоцити (свързано с риск от кръвоизливи) и имунен дефицит.
Момичето нямало признаци за тежкото заболяване
Това състояние е изключително високорисково – както за майката, така и за бебето, особено в хода на бременността, когато тялото е подложено на допълнително физиологично натоварване. Високият брой незрели левкемични клетки в кръвта и тежката тромбоцитопения значително увеличават риска от сериозни усложнения по време на раждането, включително трудно контролируемо кървене и инфекции.
Момичето е насочено към УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“ от личния си лекар след кръвно изследване, което се прави задължително в началото на деветия месец. Преди това то не е имало никакви признаци за тежкото заболяване.
„При острата лимфобластна левкемия болестта се развива много бързо, буквално за 2-3 седмици“, обяснява доц. д-р Боряна Аврамова, началник на Клиниката по детска онкохематология в ИСУЛ.
Болестта плюс бременност е предизвикателство за лечение
Лекарите от УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“ се свързват незабавно с колегите си от СБАЛАГ „Майчин дом“, за да решат заедно как да процедират в сложната ситуация.
„Острата лимфобластна левкемия, в комбинация с бременността създава множество трудности за диагноза и лечение. Необходимо е да се предпази плода и да се подготви момичето за бързо и минимално натоварващо родоразрешение. Това постави медицинските екипи от двете болници пред голямо предизвикателство за професионалните ни умения и решителност“, разказа доц. д-р Аврамова.
Взето е решение бъдещата родилка да остане за лечение в УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“. Всеки ден тя е транспортирана с линейка до Клиниката по патологична бременност в СБАЛАГ „Майчин дом“ за проследяване на жизнените показатели на плода. Междувременно на майката е назначена щадяща за нея и бебето терапия. Тя целяла да стабилизира, доколкото е възможно, нейното състояние и да я подготви за бъдещото раждане.
Критично ниски стойности на тромбоцитите и висок риск от обилно кървене
Стойностите на тромбоцитите били критично ниски. Имало и висок риск от обилно кървене. Затова, предоперативно в СБАЛАГ „Майчин дом“ са приложени многократни вливания на тромбоцитен концентрат. След обсъждане от мултидисциплинарен екип е предприето да се извърши родоразрешение чрез цезарово сечение. То е направено от акушер-гинеколозите д-р Веселин Дяволов, д-р Ибрям Ибрям и д-р Стефан Младенов. Участват анестезиолозите доц. д-р Емил Кържин и д-р Георги Пенев.
От страна на клиниката по детска онкохематология на ИСУЛ по време на интервенцията присъстват доц. д-р Мая Йорданова и д-р Надежда Юрукова. Грижата за новороденото поемат неонатолозите д-р Станислава Хитрова, началник на Интензивно отделение в Клиниката по неонатология и доц. Лилия Вакрилова, началник на Клиниката по неонатология.
„При този сложен случай поради хематологичното заболяване и някои анатомични особености на пациентката, избрахме да приложим обща анестезия вместо спинална. Комбинирахме с фиброоптична интубация с цел минимизиране на травмата, прецизен контрол и избягване на допълнителен риск от кръвоизлив поради тежката тромбоцитопения. Изисква се особено високо ниво на подготовка и опит от страна на анестезиологичния екип.“ Това обясни доц. д-р Емил Кържин, ръководител на Клиниката по анестезиология и интензивно лечение в СБАЛАГ „Майчин дом“.
Родило се здраво момченце с тегло 2690 г
Родено е здраво момченце с тегло 2690 г и ръст 47 см. Поради забавена адаптация новороденото е прието в Интензивно отделение на Клиниката по неонатология. Там получава кислородотерапия, венозно хранене и антибиотичен курс. След направени изследвания на кръв от пъпната връв на бебето, не се установяват левкемични клетки в нея.
Към момента майката и бебето се намират в стабилно общо състояние. Детето продължава да бъде под внимателните грижи на неонатолозите в СБАЛАГ „Майчин дом“. Майката е преместена в Клиниката по детска клинична хематология и онкология на УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“, където продължава лечението на хематологичното си заболяване.
Случаят представлява изключително рядка и сложна клинична ситуация, изискваща съгласувани действия и висока експертиза.
Редактор Ина Димитрова