Приблизително една трета от хората с диабет са диагностицирани с диабетна полиневропатия. Честотата на откритите случаи при клиничен преглед е 20%, а при ЕНМГ достига 80%. Безсимптомно протичане се среща при 50% от пациентите. [7] Болката, парестезията, изтръпването и улцерацията на краката значително намаляват качеството на живот на пациентите. Уязвимостта на нервната тъкан и нейната неспособност да ограничи доставката на глюкоза под влияние на хипергликемия при липса на терапия води до прогресиране на заболяването и влошаване на функцията на различни части на нервната система, метаболитни и съдови нарушения. .
Рискът от развитие на диабетна полиневропатия се увеличава с възрастта на пациентите, при наличие на хипертония, с анамнеза за хипогликемична кома. Има зависимост с показатели гликозилиран хемоглобин, холестерол, LDL и HDL, триглицериди. Има проучвания за влиянието на генетичните рискови фактори, активно се изследва ролята на възпалителните цитокини в развитието на заболяването. [2]
Първо, дисталните части на долните крайници са включени в патологичния процес, а след това са засегнати и по-къси нервни влакна. Чувствителността намалява или се губи, сухожилните рефлекси отслабват, скоростта на разпространение на възбуждането се забавя. Мускулите на стъпалото, междукостните мускули атрофират, настъпва деформация на пръстите. Процесът е придружен от невропатична болка.
Липсата на ранна диагностика и лечение на усложненията на диабета води до развитие на ампутации на диабетно стъпало и крайници, повече от 50% от които могат да бъдат предотвратени. [8]
През последните години са идентифицирани три приоритета в лечението на диабетната полиневропатия:
- корекция на начина на живот, контрол на липидния профил, намаляване на гликемията и нормализиране на нивата на гликирания хемоглобин; [3]
- терапия, ориентирана към патогенезата;
- симптоматично облекчаване на болката: аналгетици, антидепресанти, опиоиди и антиконвулсанти, които облекчават симптомите, но са ограничени от страничните ефекти на ЦНС. [1]
Днес са натрупани достатъчно доказателства за положителния ефект на витамините от група В върху прогресирането на усложненията на диабета. Преглед на 43 проучвания наведнъж показва, че витамините от група В трябва да се разглеждат като терапия за диабетна полиневропатия и средство, което влияе върху развитието на заболяването. [4]
Доказано е, че дефицитът на витамин В12 влошава прогнозата, а приемът му може да промени невропатичните симптоми, подобрявайки качеството на живот на пациентите. [5]
Витамините от група В имат редица невротропни функции, подобряват регенерацията на нервната тъкан и имат аналгетичен ефект.
Тиаминът (В1) участва в регенерацията на увредените нервни тъкани и неговият дефицит съпътства патогенезата на заболяването. Активността на транскетолазата намалява по време на хипергликемия, което води до натрупване на междинни продукти от метаболизма на глюкозата. Приемът на тиамин пречи на този процес. [7]
Пиридоксин (В6) участва в синтеза на транспортните протеини на нервната тъкан, влияе върху нейната структура и функции. А цианокобаламинът (В12) образува компоненти на клетъчните мембрани, насърчава възстановяването на миелиновата обвивка, ускорява регенерацията на нервната тъкан, намалява болката, упражнява антиноцицептивен ефект върху окончанията на рецепторите за болка.
Ефективността на витамините от група В е доказана при лечението на DPN в проучвания върху животни и в редица изследвания върху хора и продължава да бъде предмет на дебати. Един от тях показва значително намаляване на болката при прием на мастноразтворима форма на тиамин. Въпреки това, няма подобрение в чувствителността към вибрации, което авторите приписват на кратък курс на лечение, продължил три седмици. [7]
Отбелязва се, че функциите на витамин В1, В6 и В12 взаимно потенцират ефектите си. Какво прави целесъобразно предписването на Neuromultivit на пациенти с диабетна полиневропатия като част от комплексната терапия. Удобството на употребата му се дължи на пероралния прием на няколко витамина от група В наведнъж, а не на отделни таблетни форми. [8]
Има доказателства, че пероралното приложение на това лекарство при пациенти с ДПН е по-ефективно от стандартния парентерален режим. [6]
Редактор Диана Георгиева