Никотинът е силно пристрастяващ наркотик. След като се пристрастите, обикновено е трудно да се отървете от него. Въпреки това, различни лекарства могат да улеснят отказването от никотиновата зависимост.
Институтът за качество и ефикасност в здравеопазването (IQWiG) сега представи оценка на ползите от четири лекарства, които са предназначени да помогнат на хората да спрат да пушат: никотин под формата на никотинови заместители, бупропион, цитизин и варениклин.
Ще покрият ли разходите скоро здравноосигурителните компании?
В момента те все още се считат за лекарства за начина на живот и трябва да бъдат платени от самите засегнати. От една страна, оценката на IQWiG зависи от това дали в бъдеще разходите ще се покриват от здравноосигурителните компании – поне за заклетите пушачи.
От друга страна, експертите проучиха степента, в която тези лекарства могат да помогнат на леките и умерените пушачи да се откажат от тютюнопушенето.
Лекарствата за спиране на тютюнопушенето имат различни подходи
Четирите изследвани активни съставки използват различни механизми на действие.
Най-очевидният и най-стар подход за лечение на наркотици е отнемането Никотинозаместващи препарати за облекчаване и бавно намаляване на лекарството. Никотинът може да се приема под формата на таблетки, спрейове, лепенки и дъвки.
Активната съставка Бупропион Удължава ефекта на невротрансмитера допамин, който активира центъра за възнаграждение в мозъка. Това означава, че не само помага срещу депресия: тъй като ефектът на никотина се дължи и на ефекта на допамина, бупропионът може също да облекчи симптомите на отнемане при отказване от тютюнопушенето.
Цитизин е алкалоид, който идва от отровното растение laburnum. Той се свързва директно с докинг местата (рецепторите) за никотин в мозъка и по този начин има подобен, но по-слаб ефект от активната съставка в тютюна. Това облекчава симптомите на отнемане.
И тъй като се свързва с рецепторите по-силно и по-дълго от никотина, ги измества. Ако хората с рецидив все още пушат, това вече няма допълнителен положителен ефект върху тях.
По подобен начин действа и най-младият в групата активни съставки Варениклин. Това е синтетично производно на цитизин.
Екипът на IQWiG вече е оценил наличните в момента данни за тези активни съставки. Резултатът:
Потвърдена полза за две активни съставки
Институтът потвърждава, че никотиновите заместители и варениклин са полезни в сравнение с отказването от цигарите без лекарства. Това се отнася не само за потребители, които са силно зависими от никотина, но и за умерени и леки пушачи.
За другите две активни съставки картината не е толкова ясна. „Липсваха съответните данни за бупропион и цитизин, както и различни комбинации от споменатите активни съставки“, пишат оценителите – също и защото тези данни не бяха предадени от производителите. Поради това не могат да се правят изявления относно ползите от бупропион, цитизин или комбинираната употреба на активните съставки.
Cochrane преглед: ефективност в сравнение
Обзорно проучване от известния институт Cochrane изследва ефективността на различните лекарства за отказване от тютюнопушенето въз основа на проучванията, публикувани до този момент през май 2023 г. Прегледът включва 75 проучвания с повече от 45 000 участници.
Варениклин се представи най-добре тук от всички активни съставки. Пушачите, които са го приемали, са имали повече от два пъти по-голям шанс за успешно спиране на пушенето, отколкото пушачите, които са получавали фиктивно лекарство (плацебо).
Следователно варениклин действа по-добре от бупропион и също така по-добре от използването на никотинова заместителна терапия самостоятелно. „Не е ясно дали работи по-добре от комбинираната употреба на никотинови заместители – например никотинова дъвка за остро желание за пушене и никотинови лепенки, които ограничават повтарящото се желание за никотин“, се казва в прессъобщението на института.
Все още има нужда от изследвания по отношение на цитизин
За цитизин данните не са толкова ясни. Но „вероятно работи по-добре от плацебо“, пише екипът на Cochrane.
До анализа на Cochrane само две проучвания са сравнявали директно двете активни съставки цитизин и варениклин. Тези проучвания показват, че може да няма значителна разлика в ефективността, пишат експертите на Cochrane. Все още обаче има нужда от изследвания в това отношение.