В момента САЩ са изправени пред a нарастване на полово предаваните инфекции (ППИ). За да се справят с това нарастване, лекарите повдигнаха възможността да се предписва на някои хора антибиотик, който да приемат след рискови сексуални контакти, за да предотвратят подобни инфекции.
Лекарственият режим, известен като doxy-PEP, използва стар антибиотик, наречен доксициклин, и може да намали риска от развитие на три основни ППИ – сифилис, гонорея и хламидия – при хора, които са изложени на висок риск от повторна инфекция, сочат доказателства. Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) в момента оценяват тези данни и се очаква да обявят нови насоки това лято. Ако това стане факт, FDA може да разшири списъка с начини, по които доксициклинът трябва да бъде предписан, за да включи профилактика след експозиция (PEP) при определени популации.
Ето какво знаем досега за doxy-PEP, включително за кого може да работи и дали може да подхрани резистентност към антибиотици.
Какво е doxy-PEP и как работи?
Doxy-PEP получава името си както от основната си активна съставка, антибиотика доксициклини вида на терапията, постекспозиционна профилактика (PEP).
Доксициклин принадлежи към група антибиотици, известни като тетрациклини, които инхибират растежа на бактериите, като ги спират да произвеждат основни протеини. Доксициклинът е основно средство при лечението на бактериални инфекции като акне, инфекции на пикочните пътища, очни инфекции и ППИ. Обикновено приеман като таблетка веднъж или два пъти дневно, доксициклинът може да започне да подобрява симптомите на пациента в рамките на два дни.
Междувременно PEP е най-известен за употреба при човешки имунодефицитен вирус (ХИВ). PEP включва приемане на лекарство възможно най-скоро след потенциално излагане на патоген, за да се предотврати инфекция.
В случай на doxy-PEP, това би означавало прием на доксициклин в рамките на три дни след секс без презерватив, за да се спре развитието на някои ППИ. Това би предотвратило бактериалния растеж преди появата на симптомите, за разлика от лечението на симптомите след това.
Колко ефективен е doxy-PEP?
Досега повечето изследвания на doxy-PEP са били при мъже, които правят секс с мъже (МСМ) и транссексуални жени и са фокусирани върху предотвратяване на разпространението на гонорея, хламидия и сифилис.
Проучване от 2018 г. във Франция, например, установи, че приемането на a единична доза от 200 милиграма докси-PEP в рамките на 24 часа след секс без презерватив може да намали риска от хламидия и сифилис с около 70% при МСМ. Още едно изследване разглежда гейове и бисексуални мъже, транссексуални жени и небинарни хора, определени като мъжки по рождение, които вече са били диагностицирани със ППИ. Когато им е предписан doxy-PEP за една година след диагностициране на ППИ, бъдещите инфекции са намалели с повече от 40%.
През април проучване, публикувано в The New England Journal of Medicine (NEJM) установи също, че лечението с едно хапче доксициклин от 200 mg в рамките на 72 часа след секс без презерватив намалява риска от нови ППИ инфекции с две трети в сравнение със стандартните грижи в проучване с над 500 МСМ и транссексуални жени.
Но лекарството все още далеч не е универсално решение.
„Нашето проучване не информира всички,“ Д-р Ани Люткемайерводещ автор на доклада NEJM и професор по медицина и инфекциозни болести в Калифорнийския университет, Сан Франциско, каза NPR. „Информира група хора, които вече са имали повишен риск от полово предавани инфекции.“
Освен това при цисполови жени, малко проучване не намери по-ниска ставка на ППИ с докси-PEP, въпреки че опитите са продължава. Тъй като антибиотиците действат само срещу бактерии, doxy-PEP също не може да лекува ХИВ или други инфекции, причинени от вируси, като херпес или mpox.
Какви са страничните ефекти на doxy-PEP?
Според CDCпотенциалните странични ефекти на доксициклин включват фототоксичност, което означава по-голяма чувствителност към слънчева светлина, стомашно-чревни симптоми и, в редки случаи, развитие на язви в хранопровода. други възможни усложнения включват загуба на апетит, гадене и диария.
Одобрен ли е doxy-PEP и ако е така, кой трябва да го приема?
Doxy-PEP в момента все още се класифицира като „извън етикета“ от Администрацията по храните и лекарствата, което означава, че превантивното лечение на бактериални ППИ не е една от изброените употреби на етикета за одобрение. (Лекарите могат и често предписват лекарства, не по предназначение, по всякакви причини.)
Въпреки това CDC в момента разглежда нарастващите доказателства, включително положителните резултати от последното проучване на NEJM тази година, и се очаква да обяви клинични насоки за лекари и доставчици на здравни услуги това лято. FDA обикновено следва насоките на CDC по такива въпроси.
„Доказателствата са много силни“, Д-р Леандро Менадиректор на отдела за STD на CDC [sexually transmitted disease] превенция, каза NPR. Новото ръководство вероятно ще се съсредоточи върху групите, които са изложени на по-висок риск от многократно заразяване с ППИ – а именно МСМ и транссексуални жени.
Междувременно CDC признава, че някои хора вече използват doxy-PEP и в отговор издаде защитно временно ръководство. Това включва познаване на целевите популации, изследвани в последните проучвания, дозировката и факта, че други антибиотици не трябва да се разглеждат като PEP. (Ако някой проявява симптоми на ППИ и е имал скорошна експозиция, той трябва да бъде прегледан от лекар.)
Може ли doxy-PEP да влоши антибиотичната резистентност?
Един риск от използването на doxy-PEP е, че може да влоши „спешната заплаха за общественото здраве“ от резистентност към антибиотици, при която бактериите се развиват така, че антибиотиците действат по-малко ефективно или вече изобщо не действат срещу микробите.
Особено притеснени са лекарите по инфекциозни болести Стафилококус ауреус бактерии, които обикновено живеят безвредно в носа и кожата, но могат да причинят смъртоносни инфекции, ако попаднат в кръвта, съобщи NPR. Наистина, в проучването NEJM, разпространението на резистентни към доксициклин S aureus се увеличава с 8% сред хората, приемащи doxy-PEP.
По същия начин, Neisseria gonorrhoeae, видовете бактерии, които причиняват гонорея, могат бързо да развият резистентност към тетрациклините, класът антибиотици, който включва доксициклин. Всъщност, 25% от случаите от гонореята в САЩ вече са причинени от устойчиви на тетрациклин бактерии.
Luetkemeyer обаче посочи, че хората, които често получават ППИ, също ще трябва да използват антибиотици, за да ги изчистят.
„Това не е избор между антибиотици и липса на антибиотици при мъже и транссексуални жени с анамнеза за повтарящи се ППИ“, каза тя в изявление. „Алтернативата тук за мнозина са повтарящи се ППИ, които водят до повтарящи се антибиотици.“
Други са подобни оптимисти. Д-р Джефри Клауснер, професор по клинично население и науки за общественото здраве в Университета на Южна Калифорния, каза на Live Science в имейл, че доксициклинът е „пробив в сексуалното здраве“ и предлага „нов избор за сексуално активните възрастни да се предпазят от ППИ“ като сифилис, хламидия и гонорея.
Тази статия е само за информационни цели и не е предназначена да предлага медицински съвети