британски невролог д-р Сузан О’Съливан е прекарала живота си в лечение на психосоматични заболявания или разстройства, при които хората страдат от инвалидизиращи физически симптоми, които не могат да бъдат обяснени с физически преглед или медицинско изследване.
Психосоматичните заболявания могат да се припокриват с това, което се нарича „функционални нарушения„, въпреки че последното може да няма никакъв психологически компонент. Един пример за психосоматично заболяване са психогенни неепилептични припадъципри което човек получава пристъпи, подобни на припадъци, без издайническата експлозия на електрическа активност, наблюдавана в мозъците на хора с епилептични припадъци.
Медицината има дълга и позорна история със състояния, за които не може да намери физическа причина, като често ги отхвърля със сексистки термини като „истерия“. Но това е фундаментално погрешно разбиране за това как се проявяват тези много реални заболявания.
Докато на много хора с тези заболявания се казва, че „всичко е в главата ви“ или се отхвърлят като хипохондрици, това е проблематично, казва О’Съливан, консултант-невролог в Националната болница по неврология и неврохирургия и автор на „Спящите красавици: и Други истории за мистериозна болест“ (Пантеон, 2021 г.).
Свързани: В първия учените комбинират AI с „минимозък“, за да направят хибриден компютър
Като част от работата си О’Съливан има за цел да намали стигмата и да изясни недоразуменията относно психосоматичните заболявания.
Live Science разговаря с О’Съливан за това защо тези състояния са толкова слабо разбрани, как се диагностицират и защо лечението им толкова често се проваля.
Емили Кук: Колко често психосоматичните разстройства се диагностицират погрешно и колко лекари са наясно със симптомите и как да ги лекуват?
Сузан О’Съливан: Не мисля, че има проблем с информираността сред лекарите. Мисля, че има проблем с това как го обясняват на пациентите и тяхното разбиране за това и дали са отворени към това, че това е несъзнателен процес.
Така че, това е супер често. Когато тренирах, това никога не се преподаваше, затова го правим толкова зле. И мисля, че основно проблемът не е толкова в това, че лекарите не са наясно, а в това, че те все още имат съмнения, че човекът наистина е болен и не го прави нарочно.
Много лекари все още имат съмнения, че ако имате болка, дължаща се на заболяване и болка, дължаща се на психосоматични проблеми, лекарите все още имат известен проблем да разберат, че и двете болки могат да бъдат еднакво болезнени.
Така че мисля, че това не е проблем с осведомеността; това е проблем с много старомодни прекъсвания. … Те смятат, че не е толкова тежко, колкото [other] болести, те не го приемат толкова сериозно, колкото [other] заболявания. Мисля, че това е по-скоро проблем, отколкото липса на осведоменост. Така те отблъскват пациентите да се откажат от диагнозата.
Мисля, че много хора смятат, че поставяме тази диагноза, защото не можем да открием заболяване. Изчерпахме всички възможности и затова казваме: „О, не можем да намерим нищо друго, трябва да е стрес.“ Това не е всичко.
Обикновено го правим по положителни черти на диагнозата [or symptoms characteristic of the diagnosis]. Така че в неврологията, например, моделът на мускулна слабост за някой с психосоматично разстройство е напълно различен модел, отколкото за някой с мозъчно заболяване. Така че е важно хората да разберат, че не поставяме това като диагноза за уволнение. Ние не казваме: „Имате го, защото изглеждате като разтревожена млада жена или защото тестовете ви са нормални“. Казваме го, защото характеристиките на заболяването са в съответствие с него по същия начин, както ако дойдете при мен с мигрена и вие описвате всички симптоми на мигрена, бих казал, че е мигрена въз основа на симптомите.
Свързани: Учените развенчават мита, че човешкият мозък е „недоразвит“ при раждането
ЕК: Хипохондрията форма на психосоматично разстройство ли е?
ТАКА: Това, което се случва при хипохондрията, е, че хората са инвалидизирани от притеснение за болест и може всъщност да нямат никакви симптоми, но това е безпокойство за развитие на рак или някаква малка малка бучка. Безпокойството е това, което ги инвалидизира, докато при психосоматичните симптоми хората често нямат [diagnosed] тревожност или депресия или емоционални симптоми и чисто физическите симптоми ги деактивират.
ЕК: Някои хора по-склонни ли са към развитие на психосоматични състояния или може би ги изпитват няколко пъти в живота си?
ТАКА: Мисля, че има хора, които имат склонност към това.
Така че виждам хора в доста тежък край на спектъра [psychogenic] припадъци и повечето от хората, които виждам, ще имат множество други [symptoms]. Така че преди мен те ще са посетили кардиолога със сърцебиене и ще са посетили ревматолога с болки в ставите. Така че това е вид нещо, към което имате склонност и следователно може да го получите много пъти под много различни форми.
Всички сме малко по-различни. Някои хора се оплакват, като звънят на майка си и се оплакват с часове или някои хора плачат, някои хора се качват в леглата си и това е просто начинът, по който някои хора изразяват страданието си. И ако го изразите по този начин, вероятно ще го изразите по този начин в множество форми и вероятно винаги ще го правите. Така че дори да успея да предам идеално диагнозата на този човек, така че той да я разбере и да може да работи с нея и да се подобри, в бъдеще той ще получи друг психосоматичен симптом. Но разликата ще бъде, че следващия път, когато го почувстват, този вид цикъл на внимание, този цикъл на страх и избягване, те могат да го спрат, така че да получат симптома и това да не доведе до увреждане.
Свързани: Електрическата стимулация може да лекува травматични мозъчни наранявания
ЕК: Но тогава те учат тези техники…
ТАКА: Става въпрос за това как реагирате на този симптом, когато се случи [that] решава какво ще се случи по-нататък. Ако можете просто да коригирате как реагирате, тогава може да откриете, че следващият симптом, който получавате, е наистина кратък и преходен и с времето ще се подобрите.
ЕК: Вие споменахте в разговора си, че виждате поне три пристъпа на седмица, които имат психологическа причина. Това ли са най-честите симптоми, които бихте забелязали при психосоматични разстройства?
ТАКА: Е, не, те са най-честите, които виждам, защото съм невролог, който се занимава с епилепсия, но по принцип тези неща са еднакво често срещани при всеки симптом, който можете да си представите.
Така че не искам да твърдя, че знам статистиката за кардиологията, но бих си представил, че е много подобно, че много подобен процент от хората, които отиват в [a] кардиолог с болки в гърдите и сърцебиене. … Виждам го като [psychogenic] гърчове, моите колеги, които се занимават с нервни заболявания, го виждат като парализа, кардиолозите го виждат като сърцебиене. Не мога да ви обясня процентите за всяка група, но мисля, че вероятно ще представляват една трета от консултациите за повечето специалисти.
ЕК: И така, гледайки напред, вие споменахте, че това е сравнително ново дефинирана област на науката, за която говорихте през 21-ви век, какви са големите нововъзникващи теми или въпроси без отговор, които стоят пред полето в момента?
ТАКА: Бих казал, че през последните 20 години учените наистина започнаха да се интересуват от [psychosomatic illness] и основният фокус на вниманието в момента наистина се опитва да разбере тези мозъчни механизми.
И мисля, че това е изключително полезно малко изследване, защото трудността с пациентите – можете да си представите, ако сте били парализирани и някой каже „това е психосоматично“, нещото, което най-много ще ви помогне да продължите напред, е ако лекарят може да ви каже, „това са мозъчните механизми, които причиняват вашата парализа.“ Истински препъни камък за хората е като „как е възможно стресът да причини това?“
Така че голям фокус за изследване сега са механизмите, които да помогнат на хората да разберат какво се случва с телата им. Но бих казал, че там, където наистина все още не постигаме почти никакъв напредък, всъщност е лечението. Все още използваме кратки курсове на терапия с говорене и неща, които не са много успешни за тези неща.
Свързани: Травматичните спомени се обработват по различен начин при ПТСР
ЕК: Така че в момента се фокусира главно върху лечението на психологическата страна, така че като психотерапията, вие споменахте CBT [cognitive behavioral therapy]например?
ТАКА: Да, зависи от симптома.
За [psychosomatic] гърчове, стандартното лечение е CBT и това абсолютно работи за някои хора и след това не работи за други хора. Едва през последните години те наистина започнаха да си спомнят, че това са физически заболявания, така че някой, който има това, те са физически увредени от своите припадъци, физически увредени от своята парализа.
Това, което започва да се случва сега, хората осъзнават, е, че е лудост да изпратиш някой, който има много припадъци и не може да отиде само на психолог. Така че започваме да въвеждаме физически терапии. Знаеш ли, ако някой получи инсулт, не просто ще му дадеш разредители на кръвта, ще го научиш да ходи отново. Така че започваме да предоставяме повече мултидисциплинарен екипен подход, който ще бъде подходящ за симптома, който имате, след това физиотерапевт[therapist] може да е основното лечение за някои хора, професионалният терапевт може да бъде или може да бъде просто CBT, за да преодолеете страха си.
Така че това са програмите за лечение в момента. Все още не знам какво е правилното лечение. … Видовете гърчове, които описвам, психосоматични гърчове, само около 30% от хората се подобряват. Така че CBT работи, но 70% от хората не се подобряват. Така че това е текущото лечение. Това ли е идеалното лечение? Не, и мисля, че това е мястото, където трябва да отидем с изследванията.
Бележка на редактора: Това интервю е леко редактирано и съкратено.
