Диагнозата ХИВ не е смъртна присъда от години благодарение на мощните лекарства.
Въпреки невероятния напредък обаче, ХИВ (вирус на човешка имунна недостатъчност) остава глобална заплаха за общественото здраве, с 1,3 милиона нови инфекции и около половината от толкова смъртни случаи само през 2022 г.
Докато новите ХИВ инфекции намаляват стабилно след тяхното пик през 1995 г, тъй като хората живеят по-дълго с болестта, броят на хората, които са ХИВ-позитивни, само нараства. Хората с ХИВ трябва постоянно да приемат лекарства, за да предотвратят повторното предаване на вируса или прогресирането му до СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност). В резултат на това новите инфекции биха могли да се възстановят бързо, ако светът драстично не увеличи броя на хората, които редовно се лекуват, тестват и предпазват от нови ХИВ инфекции.
Но можем да предотвратим този риск от възстановяване до края на десетилетието, казват експерти.
Страните по света имат подписаха амбициозна програма на ООН с цел да „намалят процента на новите ХИВ инфекции и смъртните случаи, свързани със СПИН, до под репродуктивния коефициент от 1“, страна по страна, Куараиша Абдул Карим, асоцииран научен директор на Центъра за програмата за изследване на СПИН в Южна Африка и специален посланик на съвместната програма на ООН за ХИВ/СПИН (UNAIDS), каза за Live Science. Това би означавало, че всеки човек, живеещ с ХИВ, би зарази по-малко от един допълнителен човек през живота си.
Ако програмата е успешна, ще видим 200 000 нови ХИВ инфекции и 130 000 смъртни случая, свързани със СПИН, по целия свят през 2030 г. 90% по-малко отколкото през 2010 г. Въпреки че изкореняването на вируса ще изисква ваксина и лечение, в крайна сметка бихме могли да доведем ХИВ инфекциите и смъртността почти до нула без тези инструменти, каза Абдул Карим.
„Разполагаме с инструментите да сложим край на СПИН като заплаха за общественото здраве. Имаме биомедицински интервенции“, каза тя. „Предизвикателството е как да го направим всичко стигнем до тази точка?“
Свързани: Може ли CRISPR да излекува ХИВ някой ден?
От първото лечение до края на СПИН
Първият, несъвършено лечение на ХИВAZT (азидотимидин), е одобрен през 1987 г. Близо четири десетилетия и повече от 40 милиона Смъртни случаи, свързани със СПИН по-късно, ние все още търсим ваксина и лек за ХИВ, но нашите лечения са се подобрили драстично.
„Имаме наистина мощни лечения, наистина, от 1996 г., но те просто се подобряват през цялото време,“ д-р Моника Гандидиректор на Калифорнийския университет, Център за изследване на СПИН в Сан Франциско и медицински директор на клиниката за ХИВ в Общата болница в Сан Франциско, каза пред Live Science.
Днешното стандартно лечение, комбинирана антиретровирусна терапия (ART), използва няколко лекарства, за да наруши способността на ХИВ да се репликира и да нахлуе в имунните клетки. Давани като ежедневни хапчета или месечни или двумесечни инжекцииART намалява количеството ХИВ в кръвта на човек, докато стане неоткриваемо. Ако се поддържа, „вирусната супресия“ удължава живота на човека до за това на ХИВ-отрицателните хора и елиминира шанса им за предаване на ХИВ чрез секс.
„Хората, живеещи с ХИВ, лекувани и неоткриваеми, не са заразни – точка, край на твърдението – за своите сексуални партньори,“ Д-р Рафаел Ландовиц, съдиректор на Центъра за услуги за идентифициране, превенция и лечение на ХИВ на UCLA, каза пред Live Science. Потискането на вируса също почти елиминира разпространението на ХИВ на бебета по време на бременност или ражданезначително намалява разпространението чрез кърмене и вероятно намалява разпространението от споделяне на спринцовки.
Разполагаме и с мощни лекарства, които предотвратяват заразяването на ХИВ-отрицателните хора с вируса, ако бъдат изложени на контакт. Известни като профилактика преди експозиция (PrEP), тези лекарства се предлагат като ежедневни хапчета. Има и инжекционен лекарство, наречено каботегравир (марка Apretude), която се дава на всеки два месеца. Някои африкански страни също са лицензирали a вагинален пръстен за профилактика на ХИВ; то е по-малко ефективно от хапчетата PrEP, но действа цял месец. И използването на презерватив и доброволно мъжко обрязване също прекъснете предаването.
До 2014 г. имаше силен консенсус, че лекарствата, които имаме, могат да сложат край на епидемията от СПИН. Но тези лекарства не се разпространяват достатъчно бързо, за да предотвратят връщането на инфекцията, предупреди UNAIDS. По това време, прогнозирани модели че ако услугите за лечение и превенция не достигнат до повече хора с времето, броят на хората с ХИВ ще нарасне до 41,5 милиона до 2030 г. За да предотврати това, UNAIDS постави амбициозни цели за увеличаване на глобалния отговор на ХИВ. Постигането на тези цели ще предотврати 28 милиона нови ХИВ инфекции и най-малко 21 милиона смъртни случая, свързани със СПИН между 2015 г. и 2030 г., прогнозират те.
Една основна цел, целта „95-95-95“, е поставена за 2025 г. Постигането й би означавало, че 95% от хората с ХИВ знаят статуса си, 95% от диагностицираните приемат лекарства за ХИВ и 95% от лекуваните са “ вирусно потиснати“, което означава, че лекарствата ги предпазват от разпространение на инфекцията чрез секс. Това се превежда като около 86% от хората като ХИВ е вирусно потиснат.
Други цели за 2025 г. имат за цел да гарантират, че 95% от хората, изложени на риск от ХИВ, имат достъп до превенция и PrEP да бъде предоставена на най-малко 10 милиона хора в риск.
Засега не сме на целта: през 2022 г. само 76% от общо 39 милиона хора с ХИВ по света са приемали АРТ, а 71% са били вирусно потиснати, според последния доклад на UNAIDS.
И така, какво можем да направим, за да достигнем 95% навсякъде?
Свързани: Как се лекуват хората от ХИВ? Ето всичко, което трябва да знаете
Уязвими групи от населението
Голямо препятствие за прекратяване на епидемията от СПИН е осигуряването на лечение за уязвими групи от населението, включително деца. През 2022 г. само 57% от 1,5 милиона деца под 15 години с ХИВ са получили лечение, 46% са били вирусно потиснати и около 84 000 са починали от заболявания, свързани със СПИН.
Това отчасти се дължи на факта, че децата обикновено не са включени в първоначалните клинични изпитвания за лечение, така че има относително малко формули, подходящи за деца, каза Абдул Карим. Предпочитаното лечение за деца, таблетка, която се разтваря във водабеше току-що одобрен през 2021 г. и беше приети едва наскоро в много страни. Повечето други лекарства за ХИВ за деца обаче имат лош вкус, трудни са за преглъщане или трябва да се приемат няколко пъти на ден, UNAIDS отбелязватака че подобряването на тези формулировки може да направи техните ХИВ схеми по-лесни за поддържане.
Възможностите за АРТ с продължително действие – което означава тези, които не изискват ежедневни хапчета – не съществуват за деца под 12 години, каза Ганди. За да се направи дългодействащото ART подходящо за малки деца, the Националните здравни институти подкрепят проучване за това как най-добре да се адаптират лекарствата, одобрени за възрастни, отбеляза тя. Но тази субсидия започва през 2024 г., така че не е ясно дали може да направи пробив преди 2030 г.
И дори ако по-добрите лекарства са широко достъпни, „децата няма да имат достъп до антиретровирусна терапия във вакуум“, каза д-р Анджали Шармапрофесор по медицина, който сега изучава усложненията на ХИВ в Медицинския колеж Алберт Айнщайн в Ню Йорк и е изучавал придържането към АРТ в различни условия.
„Педиатричната грижа наистина трябва да бъде интегрирана с други услуги, потенциално лечението на майката или неща, които ще работят със семейството като единица“, каза тя.
Науката е първата стъпка, но достъпът е това, което ще превърне истинския й потенциал и стойност.
Куараиша Абдул Карим, CAPRISA
Постигането на целта 95-95-95 също ще изисква по-добро достигане до тийнейджърките и младите жени, особено с профилактика и тестване. Близо 1 от 6 нови случая на ХИВ през 2022 г. е при момичета и жени на възраст от 15 до 24 години, много от които са в Африка на юг от Сахара.
Веднъж диагностицирани и започнали АРТ, нивата на вирусна супресия при жените са „високи, както и ползите за оцеляване“, каза Абдул Карим. Сред всички диагностицирани жени над 15 г. 82% са имали достъп до АРТ и 76% са били вирусно потиснати през 2022 г. Но започването на АРТ първо изисква да бъдете тествани за ХИВ, а нивата на тестване остават ниски в силно засегнатите региони, особено сред тийнейджърите.
В много от най-засегнатите региони липсват програми за превенция за млади жени, а малкото съществуващи програми често пропускат момичета, които не ходят на училище. Момичетата, изправени пред липса на образование, бедност и хранителна несигурност, са изложени на особено висок риск от ХИВ, както и момичетата с по-възрастни мъже партньори. Насилието от страна на интимния партньор и сексуалната принуда често означават, че те не могат да контролират, когато са изложени на ХИВ. Освен това в някои страни ХИВ услугите изискват съгласието на родителите, което също може да намали достъпа на момичетата до профилактика и лечение.
Подобряването на достъпа на момичетата до дискретни услуги за превенция, както и до сексуално образование – както в училище, така и извън него – ще бъде от ключово значение за намаляване на техния процент на ХИВ. Каботегравир, който е „изумително ефективен срещу вагинално заразяване с ХИВ“, може да бъде мощен инструмент за превенция на ХИВ при жени, каза Ландовиц.
Други популации, които са далеч от целите, включват транссексуални хора с ХИВ, около 44% от които са на АРТ, и ХИВ-позитивни мъже, които правят секс с мъже, които имат 78% покритие на АРТ. В допълнение, само 65% от ХИВ-позитивните секс работници и 69% от ХИВ-позитивните хора, които инжектират наркотици, приемат АРТ. В сравнение с общото възрастно население, тези групи имат много по-високо разпространение на ХИВ, вариращо от четири пъти по-голямо сред секс работниците до 14 пъти по-голямо сред транссексуалните хора.
И тези числа може да са недостатъчни, тъй като много държави не проследяват тези популации. Наказателните закони, полицейският тормоз, жестоката стигма и социалните табута държат много хора извън грижите за ХИВ, докато високите нива на лишаване от свобода и сексуално насилие също повишават риска от заразяване с ХИВ. Премахването на дискриминационните политики и вплитането на грижите за ХИВ в надеждни, базирани в общността програми ще бъде от ключово значение за достигане на тези демографски данни.
Свързани: Имунната система на пациента „естествено“ лекува ХИВ във втория по рода си случай
Разходни бариери
Инструментите за прекратяване на епидемията до 2030 г. ще работят, но само ако стигнат до хората, които се нуждаят от тях. „Науката е първата стъпка, но достъпът е това, което ще превърне истинския й потенциал и стойност“, каза Абдул Карим пред Live Science.
Например броят на хората, приемащи хапчета PrEP, се е увеличил повече от десетократно от 2019 г. до 2022 г. Но каботегравир, който може да промени играта, все още не се използва широко поради високата си цена – $3700 на доза в САЩ Нестопанската цена на лекарството ще бъде около 30 долара за доза, производителят на лекарството каза наскоро пред южноафриканския информационен бюлетин Bhekisisaи генеричните версии ще бъдат произведени през следващите години. Но настоящата висока цена означава, че програмите за ХИВ все още не са включили каботегравир в своите бюджети, каза Ландовиц.
„Все още няма капка каботегравир навсякъде в Африка“, където се наблюдават едни от най-високите нива на нови ХИВ инфекции, каза Абдул Карим.
И независимо от вида на АРТ, който приемат, пациент трябва редовно да проверяват вирусния си товар. През 2022 г. 21 милиона души са преминали рутинни тестове за вирусно натоварване спрямо 6 милиона през 2015 г. Тестовете за вирусно натоварване обаче са скъпи, така че прокси мерките – като тест за урина Ганди и колеги, предназначени да проследяват нивата на ART – биха могли да помогнат за постигането на същата цел евтино.
В допълнение, приблизително 25% от хората спират лечението с АРТ, понякога за шест месеца или повече, често защото са изправени пред стигма, не могат да стигнат до клиниката или не могат да си позволят лечение. Тези хора, много от които идват от уязвими групи от населението, представляват нарастваща част от случаите на СПИН, наблюдавани в болниците.
„Това е предотвратимо и избегнато и наистина представлява провал на много нива“, каза Шарма пред Live Science. „Но провалът всъщност не е самото лекарство.“ Това е провал на системата за подкрепа, който може да задържи хората на АРТ, каза тя.
Свързани: ХИВ може да се скрие в мозъчни клетки, готови да заразят други органи
Истории за успех и по-нататъшна работа
Въпреки препятствията, някои страни са на път да постигнат целите на UNAIDS. Ботсвана, Есватини, Руанда, Обединена република Танзания и Зимбабве вече са постигнали целта 95-95-95, определена за 2025 г., а още 16 държави са близо до достигането на тези етапи.
САЩ изостават. През 2021 г. 75% от хората с диагноза в страната са получили „известни грижи за ХИВ“, а 66% са били вирусно потиснати. Мъжете, които правят секс с мъже, съставляват най-големия дял от новите инфекции в САЩ, с Черно, испано и латино население предимно засегнати.
Държавите, които са постигнали целите 95-95-95, предлагат универсален безплатен достъп до ART, отбеляза Ландовиц, докато правителството на САЩ има само програми за подпомагане на покриването на лечението на ХИВ на неосигурени хора. Расизмът, хомофобията и трансфобията често пречат на хората да получат грижи, каза той. И особено в градските центрове, хората, които се занимават с жилищна несигурност, употреба на вещества и проблеми с психичното здраве трудности за постоянен достъп до ARTказа Ганди.
Източна Европа и Централна Азия също изостават много назад, като само 51% от хората с ХИВ получават АРТ и по-малко от половината са вирусно потиснати.
Свързани: Най-старият „почти пълен“ геном на ХИВ, открит в забравена тъканна проба от 1966 г
След 2030 г
Сблъскваме се с много препятствия по пътя към прекратяването на епидемията от СПИН – но притежаваме всички инструменти, за да стигнем дотам, съгласиха се Абдул Карим, Шарма, Ганди и Ландовиц. Като използваме тези инструменти ефективно, бихме могли да започнем смислено да насочваме броя на новите ХИВ инфекции към нула. В този момент ХИВ ще се превърне в управляема хронична болест на възрастните хора.
Вече около една четвърт от хората с ХИВ по света и около половината от възрастните с ХИВ в Западна и Централна Европа и Северна Америка са на възраст поне 50 години. „Те остаряват с ХИВ; те не умират от ХИВ или СПИН“, каза Шарма, чието изследване се фокусира върху застаряващото население с ХИВ.
Но това не означава, че търсенето на ваксина или лечение срещу ХИВ е по-малко важно, дори ако нито едното няма вероятност да се материализира през следващите седем години, каза Абдул Карим.
„Трябва да продължим инвестициите си, за да намерим ваксина, да намерим лек“, каза тя пред Live Science. „Защото това ще каже „Това е“.“