Шести човек е в дългосрочна ремисия от ХИВ след трансплантация на стволови клетки, съобщиха учени тази седмица на голяма изследователска конференция за ХИВ – но случаят на пациента се различава драматично от предишните и все още не може да бъде обяснен.
„Това, което ми се случи, е прекрасно и вълшебно“, каза анонимният пациент в a изявление. „Вече можем да се съсредоточим върху бъдещето.
Мъжът, наричан „пациентът от Женева“, е имал рак и ХИВ по време на процедурата по трансплантация. Той живееше с ХИВ от началото на 90-те години на миналия век, когато започна да приема анти-ХИВ лекарства, известни като антиретровирусна терапия (АРТ), за да потисне вируса и да предотврати всякакво прогресиране към СПИН. По-късно той разви агресивна форма на левкемия, рак на кръвните клетки, и претърпя трансплантация на стволови клетки през 2018 г. за лечение на състоянието.
Тази част от историята на пациента от Женева повтаря тази на петимата души, които преди това са влезли в ремисия от ХИВ след подобни трансплантации. Всичките петима от тези предишни пациенти са имали ХИВ и рак, контролиран от АРТ по време на трансплантациите. Трансплантациите са служили предимно за лечение на рак, но поне в първите пет случая на пациенти лекарите са използвали трансплантациите и като възможност за лечение на ХИВ.
Свързани: Как се лекуват хората от ХИВ? Ето всичко, което трябва да знаете
Те направиха това, като идентифицираха донори на стволови клетки с рядка устойчива на ХИВ генетична мутация. Тази мутация, наречена CCR5-delta 32, деактивира протеин на повърхността на човешките клетки, който повечето щамове на ХИВ използват, за да проникнат вътре и да предизвикат инфекция. Веднъж попаднал в тялото на пациента, устойчивият на ХИВ трансплант по същество замества ХИВ-уязвимите клетки на пациента с такива, които вирусът не може да нахлуе. Това го прави така, че вирусът вече не може да се размножава и пациентите могат да спрат АРТ.
В случая на пациента от Женева „наистина имаше опит да се намери съвместим с CCR5-делта 32 донор“, Асиер Саес-Сирион, ръководител на звеното за вирусни резервоари и имунен контрол в Института Пастьор в Париж, каза на Live Science в имейл. Sáez-Cirión представи случая на пациента в понеделник (24 юли) в 12-та Международна конференция на обществото по СПИН за науката за ХИВ (IAS 2023) в Бризбейн, Австралия.
Въпреки търсенето си, екипът не намери донор на стволови клетки с устойчива на ХИВ мутация, но намериха донор с „див тип“ или немутантна версия на гена CCR5, каза Sáez-Cirión. „Решението беше да продължим с трансплантацията от този донор, тъй като приоритет беше лечението на хематологичното заболяване.
Месец след трансплантацията кръвните клетки на пациента са заменени с клетки на донора. В същото време броят на заразените с ХИВ клетки в тялото му рязко спада и не могат да бъдат открити антитела срещу вируса, каза Саез-Сирион. Като наблюдават това, пациентът и неговият лекуващ лекар решават да опростят неговия режим на АРТ, като постепенно намалят от три лекарства на две и след това на едно.
Пациентът спря напълно АРТ през ноември 2021 г. Сега той е спрял лечение от около 20 месеца без вирусен ребаунд, което означава, че в тялото му не са открити вирусни частици и няма признаци на анти-HIV имунна активност.
Поне при експерименти в епруветка клетките на пациента все още са напълно податливи на ХИВ инфекция, каза Саез-Сирион. И така, какво държи вируса настрана?
Пациентът е претърпял болест на присадката срещу гостоприемника – усложнение от трансплантация на стволови клетки, при което донорните клетки атакуват тялото на реципиента – и е възможно тази реакция действително да е помогнала за изчистването на всички останали заразени с ХИВ клетки от пациента, теоретизира Саез-Сирион . Пациентът също така е приемал имуносупресиращи лекарства за лечение на болестта присадка срещу гостоприемник, която може да е попречила на способността на ХИВ да се репликира в неговите имунни клетки.
„Възможно е да има други фактори, които все още не са идентифицирани, които биха могли да обяснят липсата на вирусен отскок“, добави Саез-Сирион.
Въпреки че учените все още не разбират напълно случая на пациента от Женева, това предполага, че ремисия на ХИВ може да бъде постигната след трансплантация, дори без помощта на мутацията CCR5-delta 32. Тъй като неговият случай продължава да се проучва, пациентът ще бъде внимателно наблюдаван за признаци на възстановяване на вируса.
„Чрез тази уникална ситуация ние проучваме нови пътища с надеждата, че ремисията или дори излекуването на ХИВ един ден вече няма да бъде еднократно събитие,“ Д-р Александра Калмидиректорът на отдела за ХИВ/СПИН в университетските болници в Женева, се казва в изявлението.